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임플란트 의료보험적용대상 나이는 언제부터인지 지원 받을 수 있는 가격은 어떻게 되는지 알아보겠습니다.
먼저 일반적인 임플란트의 최신 가격은 재료별, 유형별로 아래에 정리해 놓았으니 참고하시기 바랍니다.
1. 보험 혜택을 받을 수 있는 연령 조건
임플란트 시술에 대한 의료보험 혜택을 받기 위해서는 기본적으로 만 65세 이상의 연령이 되어야 합니다. 이는 2014년 7월 1일부터 시행된 제도로, 처음에는 만 70세 이상에게 적용되었으나, 2016년 7월 1일부터 현재의 만 65세 이상으로 확대되었습니다. 따라서 건강보험에 가입된 65세 이상의 분들은 치과 임플란트 시술에 대해 보험 혜택을 받을 수 있습니다.
보험 혜택을 받을 수 없는 '적용 제외 사례'와 본임부담금액 조건은 아래에서 간단하게 확인해보실 수 있습니다.
2. 보험 적용 대상: 부분 무치악 환자
보험 적용 대상이 되는 환자는 부분적으로 치아가 없는 상태, 즉 부분 무치악 상태에 해당해야 합니다. 부분 무치악이란 상악(윗턱) 또는 하악(아랫턱)에 일부 치아가 결손된 상태를 의미하며, 모든 치아가 상실된 완전 무치악 상태는 보험 적용에서 제외됩니다. 다만, 상악 또는 하악에 임플란트만 남아있는 경우에는 부분 무치악으로 간주되어 보험 적용을 받을 수 있습니다.
3. 적용 가능한 임플란트 개수
임플란트 시술에 대해 보험 혜택을 받을 수 있는 개수는 평생 동안 1인당 최대 2개로 제한되어 있습니다. 이 개수는 치과의사의 판단에 따라 시술이 필요하다고 인정되는 경우에 한하여 적용됩니다. 시술 중에 문제가 발생해 중단되는 경우, 해당 임플란트 시술은 보험 적용 개수에서 제외될 수도 있습니다.
4. 보험 적용 절차
임플란트 보험 적용 절차는 크게 네 가지 단계로 나눌 수 있습니다. 첫째, 치과 병·의원을 방문해 진료를 받고 보험 대상 여부를 판정받습니다. 둘째, 대상자로 판정된 후에는 요양기관을 통해 국민건강보험공단에 등록 신청을 해야 합니다. 셋째, 국민건강보험공단에서 신청서를 검토 후 등록이 완료되면 결과를 통보받게 됩니다. 마지막으로, 등록이 완료된 후 해당 치과에서 임플란트 시술을 받을 수 있습니다.
또한, 치료 하실 때 청구 시점이 있는데요.
(1) 진단, 치료계획
(2) 고정체 식립술
(3) 보철 수복
위의 3가지 시술 단계에서의 청구는 해당 단계의 모든 치료가 완료된 후에 이루어지며, 각 시술 단계를 마치면 즉시 청구를 할 수 있습니다. 단, (1), (2)번을 동시에 청구하는 것은 안됩니다.
5. 본인 부담 비용
임플란트 시술에 대한 본인 부담률은 총 진료비의 30%입니다. 그러나 차상위계층이나 의료급여 대상자의 경우, 질환에 따라 부담률이 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 희귀난치성 질환자는 10%, 만성질환자는 20%를 부담하게 됩니다.
치과 임플란트 본인부담률 계산하는 예시는 아래를 참고하시면 좋을 것 같습니다. (1) 치아 하나만 하는 경우, (2) 부분틀니 + 치과 임플란트 동시진행하는 경우, (3) 임플란트 + 발치 동시진행의 경우, (4) 입원 중에 치과협진으로 임플란트 시술 하는 경우에 대해 모두 본인 부담금을 계산해 보겠습니다.
6. 보험 적용 제외 사항
모든 임플란트 시술이 보험 적용을 받는 것은 아닙니다. 예를 들어, 완전 무치악 상태이거나, 상악골을 관통하여 임플란트를 식립하는 경우는 보험 적용이 불가능합니다. 또한, 일체형 식립재료를 사용하는 경우나, PFM 크라운 이외의 보철물을 사용하는 경우에도 보험 혜택을 받을 수 없습니다.
결론
임플란트 의료보험 적용 대상은 주로 만 65세 이상의 고령자와 부분 무치악 환자에게 한정되어 있습니다. 평생 2개의 임플란트 시술에 대해 보험 혜택을 받을 수 있다는 점에서, 경제적 부담을 크게 덜어주는 중요한 제도입니다. 임플란트 시술을 계획하고 있는 분들은 정확한 보험 적용 조건을 미리 알아두어 필요한 혜택을 놓치지 않도록 하는 것이 중요합니다.